PLAN DE ACTUACIÓN BÁSICA RCP EN EMBARAZADAS

PARADA CARDIO RESPIRATORIA EN LA MUJER EMBARAZADA: PLAN DE ACTUACIÓN BÁSICA

Autoras: Chaxiraxi Guedes Arbelo (1), María del Mar Sánchez Guisado (2), Isabel María Martos López (3).

RESUMEN

El embarazo es un proceso fisiológico que puede suceder en cualquier mujer en edad fértil y que trascurre desde la fecundación hasta el parto. Tiene una duración aproximada de 40 semanas y presenta importantes cambios y/o repercusiones en el estado fisiológico del cuerpo de la gestante.

Las mujeres en estado de gravidez suelen ser, de forma general, mujeres sanas, y por tanto no es frecuente que sufran una parada cardiorespiratoria (PCR) (incidencia 1/30000).  Ante esta realidad se afirma que este suceso suele producirse por causas diferentes a las de la población general; con más razón para que los profesionales sanitarios, y a ser posible la población en general, sepan actuar de forma eficaz ante una PCR en una mujer embarazada; la vida de dos personas están en juego.

Por ello se plantea este trabajo científico, cuyo objetivo principal es analizar y exponer las últimas evidencias existentes en relación a la reanimación cardiopulmonar (RCP) básica en la mujer embarazada y, cuya metodología ha sido (revisión bibliográfica en bases de datos científicas como PubMed, Dialnet, Scielo y manuales de divulgación científica publicados por sociedades especializadas en la materia, con una limitación de tiempo de 10 años). 

Antes de iniciar la RCP básica propiamente dicha el resucitador debe tener en cuenta:

1.-  El estado de PCR en la mujer gestante está considerada una situación extremadamente grave pues, están en peligro dos vidas, la de la madre y la del feto.    

2.- La causa de PCR de la mujer gestante suele ser diferente a la de la población en general.                                                                                                                             3.- Las acciones a llevar a cabo durante la RCP varían según las semanas de gestación (antes de las 24 semanas de gestación, la prioridad es salvar la vida materna; entre las 24 y las 28 semanas de gestación mejora la viabilidad fetal y el objetivo es salvarlos a los dos).

La secuencia a llevar a cabo en una RCP básica es:                                                        

1.- Reconocer / Diagnosticar el estado de PCR.                                                             

2.- Pedir ayuda.                                                                                                                       

3.- Mantener vía aérea permeable, utilizando maniobra frente mentón y/o desplazamiento maxilar según riesgo de lesión cervical.                                                              

4.- Posicionar a la gestante adecuadamente para poder iniciar compresiones torácicas: decúbito supino con desplazamiento manual del útero hacia la izquierda y/o decúbito supino con inclinación lateral izquierda (15º-30º) con apoyo del tórax en una superficie firme.  

5.- Iniciar ventilación y compresiones torácicas (2:30).                                                                 

6.- Revisar periódicamente la posible recuperación de la ventilación/circulación espontánea y esperar a que llegue la ayuda sanitaria.                                                          

7.- Trasladar al hospital.

PALABRAS CLAVE

Mujer embarazada; parada cardiorrespiratoria; resucitación cardiopulmonar.

JUSTIFICACIÓN

La incidencia de una PCR en una mujer gestante es poco frecuente, de 1/30000.

La causa de ésta suele ser distinta a la de la población general. Puede tener un origen obstétrico (embarazo ectópico, embolismo del líquido amniótico, placenta previa, rotura uterina, preeclampsia...), y/o de origen no obstétrico (enfermedad cardiaca previa, shock séptico, alteración del sistema endocrino, traumatismos, etc, considerándose a estos últimos la principal causa de muerte de etiología no obstétrica durante el embarazo).

Manejar la RCP básica y el conjunto de maniobras normalizadas internacionalmente para el manejo del paro cardiorespiratorio en la mujer gestante, presentan multitud de beneficios para la embarazada y su producto de la concepción, pues, la supervivencia fetal depende 100% de la recuperación cardiorespiratoria de la madre.

OBJETIVOS

·         Analizar y exponer las últimas evidencias científicas existentes en relación a la reanimación cardiopulmonar (RCP) básica en la mujer embarazada.

·         Sensibilizar al colectivo sanitario y a la población en general, de los beneficios de conocer y llevar a cabo una adecuada actuación en la RCP de la mujer embarazada. 

RESULTADOS

Se define parada cardiorespiratoria (PCR) a aquella situación clínica que comprende un cese inesperado, brusco y potencialmente reversible de las funciones respiratorias y/o cardiocirculatorias espontáneas.

El tratamiento inicial de la PCR es la resucitación cardiopulmonar (RCP) básica, que está considerada como conjunto de maniobras normalizadas internacionalmente para el manejo del paro cardiorespiratorio. 

Cuando sucede una PCR en una mujer en estado de gravidez, y por tanto se va a proceder a realizar una RCP se debe tener en cuenta:

1.- Los cambios fisiológicos que se producen en la mujer a consecuencia del propio embarazo y las repercusiones que éstas pueden tener a la hora de realizar cualquier maniobra de resucitación.

(ver tabla 1). 

2.- La conocida cadena de supervivencia y el algoritmo más actualizado y consensuado internacionalmente para llevar a cabo una RCP básica; incluyendo las peculiaridades específicas a  por considerarse una la mujer embarazada. (ver imagen 1 y 2). 

3.- Recordad que las consideraciones ético-legales que se pueden presentar en esta situación, sobre todo bajo el principio de que la supervivencia fetal depende 100% de la recuperación de la ventilación y/o la circulación materna. (ver tabla 2). 

1.- Cambios fisiológicos durante el embarazo y repercusiones en la RCP

                  CAMBIOS FISIOLÓGICOS                                                                  REPERCUSIONES PARA RCP

CAMBIOS CARDIOVASCULARES  Y HEMATOLÓGICOS - AUMENTO del tamaño del corazón, de la FC, el Gasto Cardiaco, del Volumen Sanguíneo y de la presión venosa en los miembros inferiores. - DISMINUCIÓN de la hemoglobina, del hematocrito, de la tensión arterial y de las resistencias vasculares periféricas. - LATERALIZACIÓN del corazón hacia la izquierda. - COMPRESIÓN de la aorta y de la vena cava por la presión ejercida por la altura, el crecimiento y peso uterino. - Hipercoagulabilidad sanguínea.	* Los cambios en el aparato y función cardiovascular y hematológico se han de tener en cuenta por: 1.- La localización del corazón requiere situar las manos para realizar las compresiones cardiacas un poco más altas que en la mujer no gestante. 2.- Por las alteraciones hematológicas puede entrar en shock hipovolémico más rápidamente que  la mujer no gestante. 3.- Por la presión ejercida por el útero y la compresión de la aorta y vena cava se debe modificar la postura de decúbito supino en la RCP.
CAMBIOS RESPIRATORIOS - AUMENTO de la FR y de la demanda de O2. - DISMINUCIÓN del volumen y la reserva funcional. - DESPLAZAMIENTO ascendente y COMPRESIÓN del diafragma por la presión ejercida por la altura, el crecimiento y peso uterino. - Alcalosis Respiratoria.	* Los cambios en el aparato y función respiratoria se han de tener en cuenta, por un lado por la localización del diafragma y, por otro, porque, en estados de hipoxia el paso a acidosis respiratoria y a anoxia se produce de forma más rápida que en la mujer no gestante.
CAMBIOS GASTROINTESTINALES - AUMENTO de jugos gástricos. - DISMINUCIÓN del peristaltismo y del tono del esfínter esofágico inferior. - RETARDO en el vaciamiento gástrico. - COMPRESIÓN y alteración mecánica del aparato gastrointestinal por la presión ejercida por la altura, el crecimiento y peso uterino.	* Los cambios en el aparato y función gastrointestinal se han de tener en cuenta sobre todo porque se considera que el estómago de la gestante está lleno aún pasado días de ayunas.

TABLA 1: Principales Cambios Fisiológicos en el Embarazo y Repercusiones para la RCP.

Fuente: Elaborado por los autores.

2.- Algoritmo de RCP básica mujer embarazada.                              

Dar click en las imágenes.

3.- Consideraciones Ético-Legales.

TABLA 2: Consideraciones Ético-Legales en la RCP de una mujer gestante.

- Ante una PCR de una mujer gestante se debe iniciar siempre una RCP básica; a ser posible de forma inmediata y con uso (si precisa) de desfibrilador externo automatizado.

No se puede garantizar la seguridad del reanimador                                                                                              Existe una lesión mortal evidente o muerte irreversible - No iniciar la RCP si se presenta alguno de estos casos:    Se dispone de una voluntad anticipada válida                                                                                              Hay asistolia de más de 20 minutos a pesar de SVA                                                                                              continuado, en ausencia de una causa reversible

- Para la RCP cuando las posibilidades de supervivencia con buena calidad de vida son mínimas.

- La vida de la mujer es prioritaria sobre de la vida del producto de su concepción (feto).

- El límite de viabilidad fetal está en las 24 semanas de gestación.

- En la RCP siguen predominando los principios éticos de autonomía del paciente, beneficencia, no maleficiencia, justicia y equidad.

 DISCUSIÓN/ CONLUSIONES

La atención sanitaria de una parada cardiorespiratoria (PCR) extrahospitalaria siempre conlleva para un profesional sanitario una gran dosis de nerviosismo y estrés que, en ocasiones, pueden acarrear vivir situaciones de desorden y descoordinación por parte del equipo, y por tanto, retrasar el tiempo de actuación. 

Para evitar esta situación se aconseja a estos profesionales estar formado/ reciclado en las recomendaciones internacionales más recientes (European Resuscitation Council 2015 y/o American Heart Association Guidelines CPR-ECC 2015).

 Según los últimos datos estadísticos ofertados por el Consejo Europeo de Resucitación Cardiopulmonar, en España se producen 30.000 muertes por paradas cardiorrespiratorias cada año, lo que equivale a una muerte súbita cardiaca cada 20 minutos.

En el caso de PCR ocurridas en mujeres embarazadas la estadística es mucho menor, pero no por ello menos necesario, urgente e importante saber actuar adecuadamente ante esta situación. Pues, está en manos del reciclaje de estos profesionales, salvar la vida de dos personas, la mujer que ha sufrido la PCR y el fruto de la concepción que lleva en su vientre.

 Como hemos descrito durante todo el artículo, para abordar de forma eficaz una RCP en una mujer en estado de gravidez se debe tener claro conocimientos básicos sobre el estado de la paciente (cambios fisiológicos propios de la gestación, causas más frecuentes de PCR en mujeres embarazadas, actuaciones especiales a llevar a cabo durante la RCP...), y, sobre todo, las consideraciones ético-legales a tener en cuenta durante todo el proceso (en un embarazo la vida d ella madre/mujer está por encima de la del feto, las 24 semanas de gestación están consideradas como las límite para la viabilidad fetal, la duración y/o el cese de la RCP son iguales a las de la población general...). 

 Seguir las últimas recomendaciones ofertadas por sociedades científicas específicas en materia de RCP y poseer un algoritmo claro de actuación ante una PCR de una mujer embarazada, puede aumentar la supervivencia y disminuye las secuelas de las dos vidas que están en juego; tanto de la mujer que sufre la PCR como del futuro niño que nacerá.

 BIBLIOGRAFÍA

1.       Palomo, M. C., Julián, A., & Roura, L. C. (2006). Cardiopulmonary resuscitation in the pregnant woman. Folia Clinica en Obstetricia y Ginecologia, (60), 50. 

2.       Mendoza-Calderón, S. A., Hernández-Pacheco, J. A., Estrada-Altamirano, A., Nares-Torices, M. Á., Espino y Sosa, S., Hernández-Muñoz, V. A., ... & Ramírez-Sánchez, C. D. (2013). Instrumento de una Guía de Práctica Clínica INPer: Protocolo de diagnóstico y tratamiento en reanimación cardiopulmonar durante el embarazo. Perinatología y reproducción humana, 27(1), 35-43. 

3.       Nolan, J. P., Soar, J., Cariou, A., Cronberg, T., Moulaert, V. R., Deakin, C. D., ... & Sandroni, C. (2015). European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines for Post-resuscitation Care 2015. Resuscitation, 95, 202-222.

4.       Monsieurs KG, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Section 1. Executive Summary. Resuscitation (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.038. 

5.       Vegas, C. D. P., & Díez, D. P. (2013). Arritmias y embarazo. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, 25(5), 397-408.

Artículo publicado en la Revista Ávila en Salud © ‎Edita: Servicios de Atención Médica Integral XXI, SL (SAMI XXI). Director: Dr. Omar G. Guillermo H. / Depósito Legal: AV 130-2014   / ISSN 2386-8813 / copyright.   http://revista-avila-en-salud.blogspot.com.es/, con el apoyo de EMS SPAIN.

Las autoras de este artículo  Chaxiraxi Guedes Arbelo (1), María del Mar Sánchez Guisado (2), Isabel María Martos López (3), son profesionales EMS, España.

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